南通市通州区：医保“精准滴灌”失能人群添保障

为更好助力失能群体解决基本生活照料及医疗护理需求，南通市通州区医疗保障局聚焦照护保险向考核细则标准化、动态评估科学化、服务水平精细化方向发展，从“大水漫灌”向“精准滴灌”转变，切实将“精微照护”惠民政策落到实处，让群众在医保领域的获得感更加充实。

考核标准化 照护更规范

为推动南通市通州区照护保险规范化、制度化运作，医疗保障局充分听取相关部门意见建议、学习先进地区优秀做法，对照护服务中心、定点居家服务企业、定点辅具公司等管理对象细化考核评分标准，系统拟定《关于做好通州区照护保险相关单位考核的通知》，通过奖惩派单、挂钩诚信保证金等举措推动全区基本照护保险工作高质量、高标准发展。

目前通州区共有定点照护机构50家，最大程度为失能人员提供优质服务。享受照护服务人数累计15730人，其中享受居家照护14562人，机构照护1168人。照护保险制度的实施在很大程度上解决了家庭照护难题，参保群众及家属满意度达100%。

评估科学化 待遇更公平

依据相关科学评估制度，制定实施《通州区2024年度照护保险复评工作方案》动态调整参保人员失能等级。全面梳理复评视频拍摄规范要点，如评估前查看失能人员的住院病历掌握病情及目前评估等级；上门评估至少安排两名评估员并录影录像；留意观察照料人以及生活环境丰富评估要素等，多渠道保证信息采集过程中的客观公正。

“用勺子还是筷子吃饭的呀？”“现在是什么季节？”“在哪里上厕所的啊？”……仔细询问数十个涵盖日常生活认知、感知与沟通能力的问题，并当场观察失能老人的真实反应。现阶段，南通市通州区根据两年复评要求已实现失能复评全覆盖，动态调整失能等级千余人次，在高效评估的同时确保照护保险基金用到实处。

培训精细化 服务更专业

随着照护保险改革的推进，南通市通州区建立照护保险服务人员技能提升机制，整合培训资源，积极组织开展照护服务人员培训，大大提高了护理员的服务水平，提升护理流程的科学性、操作的规范性及服务的专业性。同时，积极开展家庭照护人员护理能力的培训，通过“专业指导+集中培训+入户示范”多元形式实现全域覆盖。

截至目前，全区1266名照护护理员100%持证，家庭照护培训覆盖所有镇街惠及超千户失能家庭。南通市通州区照护保险多维发力、不仅给失能人员温暖守护，还给失能家庭精力减负，更给失业人员提供岗位助力经济发展。